临证辨治——口渴证-币小子

口渴，是一个常见临床症状，可见于多种病证过程之中，同时口渴也是中医问诊中一项重要内容，同是口渴，因其渴的特点不同而主证不同。故临证辨治，处方用药，不能不加细察。

(一)口不渴，不欲饮水

可以见于以下几种情况：

1.阴证：非阳证。

2.寒证：多因感受寒邪，阳气耗伤，症见恶寒喜暖，肢冷蜷卧，脉迟紧。治宜理中汤。

3.湿证：表湿证，必兼舌苔薄白而滑，脉浮濡缓，治宜桂枝加附子汤；里湿证(内有湿饮痰浊)，必兼舌苔白厚而滑，脉沉缓弦细，治宜二陈汤。

4.伤寒太阳病：未入阳明。

5.温病邪在营分不在气分，舌虽干绛但口不甚渴：邪热由气入营，热腾营气上升，口反不渴，即使口渴，饮亦不多，且见入夜烦热，或躁动不安，斑疹隐隐，舌红绛等。治宜清营凉血，方选清营汤等。

(二)口渴饮水

可见于以下几种情况：

1.阳证：非阴证。

2.热证：热盛因热邪煎熬，津液不能上承，故口渴。治宜泻火救阴，如三黄之类。兼便秘者，急下存阴，如承气之类。

3.燥证：因燥伤津液而致肺胃之水津不足，其人必频引水自救也。治宜润肺生津或清胃滋阴，方如沙参麦冬汤、玉女煎等。

4.伤寒阳明病或温病热在气分：热甚口渴，兼见大热、大汗、脉洪大。对这类里热口渴证，当清其热则渴自止，如白虎汤类、雪梨浆等。

5.蓄水证：伤寒蓄水证而见口渴者，乃阳虚有寒，水停不化，津气不能上升也，其症小便必不利，腹满有水。治宜温阳散寒化水，方用五苓散、真武汤之类。

6.暑证：暑热深入少阴消渴者，饮水不止，乃暑热亢盛，伤及肾津也。宜连梅汤主之。

7.伤寒厥阴病：宜乌梅丸主之。

8.阴虚火旺：口渴引饮而不解渴，夜间为甚，且伴五心烦热，骨蒸潮热等。治宜养阴生津，方选六味地黄汤合增液汤。

9.血虚证：血虚口渴者，为血虚热盛，水津不足也。治宜补血清热生津，方用圣愈汤加天门冬、天花粉，或当归补血汤加天花粉、苎麻根、玉竹、麦冬。

此外，口渴欲饮还是桂枝汤的禁忌证。

(三)口渴不欲饮或不多饮

多见于湿温。湿温为感受湿热病邪所致，有热则渴，有湿则不多饮，或喜热饮，且伴身热不扬或午后身热，胸脘痞闷，身重头蒙，便溏不爽等。治宜清热化湿并举，宜黄芩滑石汤或茯苓皮汤。

(四)口干但欲漱水不欲咽

常为邪在血分之指征。如瘀血口渴，系气为血阻，水津不能随气上布也，其人虽口渴，但欲漱水而不欲咽，其症必有瘀血之主症。治宜祛瘀，或祛瘀兼生津，兼清热，兼除寒等，方用血府逐瘀汤或小柴胡汤加丹皮、杏仁。瘀血兼热之口渴用桃仁承气汤；月经不调兼有瘀血，且上热下寒之口渴，用温经汤；跌打损伤瘀血之口渴便闭，用玉烛散。

(五)饮水下咽即吐

可见于：

1.水逆证：水饮停聚，水津不能四布，必兼小便不利。治宜五苓散以温阳化饮。

2.伏暑在肺：本该用温散，却误用温补，致肺气不能清肃下行。治宜泻白散合清燥救肺汤。

(六)渴喜热饮

可见于：

湿温：有热则渴，有湿则喜热饮(湿为阴邪，非温不化)。

此外，渴喜热饮还是黄芩汤的禁忌证，一切喜热性饮食的寒证泻痢，绝对禁忌使用黄芩汤。

(七)渴喜冷饮

这是有内热的表现。根据喜冷程度的轻重，饮水数量的多少，可以测知内热的轻重，因而可以决定用药的品种和剂量。在伤寒来说有三种类型：

1.太阳病发热兼口渴者，为温病。

2.太阳病咳嗽或气喘兼口渴者，为小青龙汤加石膏或去半夏加蒌根的证候。

3.阳明病大热大汗大渴者，为白虎汤证。